С развитием технологий и производства медицина постепенно перешла на одноразовые инструменты, которые исключают риск заболевания из-за неправильной дезинфекции, но увеличивают объем отходов. Помимо расходных материалов в медицинских учреждениях образуются биологические остатки, а также изделия, подвергающиеся воздействию токсичных веществ или радиации. Для регулирования деятельности по обращению с отходами в эту группу были отнесены все остатки, образующиеся в следующих учреждениях: больницах, клиниках, диспансерах, лабораториях, фармацевтических предприятиях.

Нормативное регулирование

Из-за дополнительных рисков, связанных с эпидемиологическим, бактериологическим, токсикологическим или радиационным воздействием, медицинские отходы обрабатываются отдельно от всех других видов отходов. Законодательство об отходах не регулирует обращение с отходами в медицинских учреждениях. Регулирование деятельности происходит на основании санитарных правил СанПиН 2.1.7.2790-10, согласно которым проводятся все операции:

  • Коллекция.
  • Складские услуги.
  • Удаление и утилизация.
  • Исходя из характера воздействия медицинских остатков, возможны промежуточные этапы нейтрализации и дезинфекции полученной массы.

    Классификация медицинских отходов

    Еще одно отличие медицинских отходов заключается в том, что они не классифицируются по федеральному каталогу, который включает 5 классов опасности: I — наиболее опасный, V — безопасный. Остатки, образующиеся в медицинских учреждениях, согласно санитарным нормам классифицируются по 5 классам: «A», «B», «C», «D», «D». Разделение происходит по двум характеристикам:

    • степень воздействия;
    • характер воздействия.

    Каждый класс имеет свои собственные меры обработки, которые включают использование методов нейтрализации или обеззараживания в зависимости от характера опасности.

    Медицинские отходы: классификация по классам опасности, правила

    Класс «А» — безвреден

    На территории медицинских учреждений 80% отходов образуются за счет второстепенных видов деятельности: документооборота, питания, уборки. Если такие отходы не были опасными, с ними можно обращаться как с обычными бытовыми отходами. К опасным воздействиям относятся: инфекционное, токсикологическое, эпидемиологическое, радиационное.

    К классу «А» относятся следующие виды медицинских отходов: остатки пищи, носовые платки, салфетки, макулатура, мебель, гипс, одежда. Их можно утилизировать вместе с обычными твердыми бытовыми отходами (ТБО), если исключен контакт с биожидкостями (слюна, кровь, жидкие отходы) или инфицированными пациентами.

    Класс «В» — эпидемиологически опасен

    Половина опасных медицинских отходов (все, кроме «А») попадает в класс «В», который характеризуется низким и средним эпидемиологическим риском. Этот показатель определяется по 3-4 группе патогенности микроорганизмов. Это послеоперационные остатки и предметы, которые контактировали с биологическими жидкостями пациентов. К классу «В» относятся инструменты, непригодные для использования вакцины, остатки пищи из инфекционного отделения, старые лекарства. Кроме того, в эту группу входят промышленные и лабораторные медицинские отходы.

    Медицинские отходы: классификация по классам опасности, правила

    Класс «В» — чрезвычайно опасен с эпидемиологической точки зрения

    Состав класса «С» такой же, как и у «В», но с высоким уровнем опасности — 1-2 группы патогенности. В состав входят те же остатки и предметы: инструменты, подвергшиеся воздействию биологических жидкостей, непригодные для использования вакцины, пищевые остатки из инфекционных отделений, старые лекарства, промышленные и лабораторные отходы. Все медицинские отходы, образующиеся в противотуберкулезных палатах лечебных учреждений, относятся к классу «В».

    Класс «G» — токсикологически опасен

    Медицинские отходы выделены в отдельную группу, характеризующуюся не степенью опасности, а характером: это отходы класса «G». В эту группу входят все токсикологические отходы. Чаще всего они появляются в местах производства, к таким остаткам относятся:

    • просроченные лекарства;
    • ртутное оборудование;
    • химиотерапевтические препараты;
    • освещение и другое оперативное оборудование.

    Класс «Д» — радиоактивный

    Еще одна группа медицинских отходов, выделенная по характеру воздействия, — это класс «D». Сюда входят материалы и предметы, подвергшиеся радиоактивному воздействию. Тип отходов может быть любым: расходные материалы, инструменты, оборудование. Условием отнесения остатков к классу «D» является превышение норм радиационной защиты. Эти отходы образуются не только в больницах, но и в экспериментальных центрах, изучающих радиоактивное воздействие на организм или действие лекарств.

    Медицинские отходы: классификация по классам опасности, правила

    Места появления

    Главный признак медицинских отходов — место их образования. К ним относятся медицинские учреждения всех типов: больницы, диспансеры, исследовательские центры, фармацевтика, аптеки. К медицинским отходам относятся также обычные бытовые отходы, если они образовались на территории лечебно-профилактического учреждения. Деление на классы основано на типе воздействия, что также проявляется на территориальном уровне:

    • класс «А» — практически территория учреждения, за исключением палат с эпидемиологическим, токсикологическим, радиоактивным действием;
    • «Б» и «В» — инфекционные отделения;
    • «Г» — химиотерапевтический, фармакологический;
    • «Д» — рентгеновские лучи.

    Помимо мест обучения, нормы накопления определяются на региональном уровне. Объемы зависят от разных параметров: количества коек, площади, типа заведения.

    Сбор, упаковка и хранение отходов

    Все действия по обращению медицинских отходов до их вывоза организованы учреждением, в котором они были образованы. Для упрощения обращения с медицинскими отходами разработана цветовая кодировка, по которой группируются остатки:

    • класс «А» — любой цвет, кроме желтого и красного;
    • «В» — желтый;
    • «Б» — красный;
    • «G» — любой, кроме желтого и красного;
    • «Д» — синий (применяется на практике, не определено правилами).

    Для сбора и временного хранения на территории заведения используется опломбированная тара, которая помимо цветового обозначения имеет дополнительную маркировку со следующей информацией: класс, вес, количество, состав. В качестве контейнеров используются повторно закрывающиеся контейнеры или пакеты, контейнеры могут быть одноразовыми или многоразовыми. В гибкие контейнеры нельзя помещать острые остатки (шприцы, битое стекло), которые могут нарушить герметичность.

    Не допускается смешение отходов разных классов, а остатки, собранные в контейнерах, размещают в оборудованных помещениях. Для правильного хранения в помещении поддерживается особый микроклимат или устанавливается холодильное оборудование.

    Медицинские отходы: классификация по классам опасности, правила

    Правила перевозки

    Помимо класса «А», который вывозится на тех же условиях, что и ТБО, медицинские отходы имеют свои правила перевозки. Требования к транспортному средству, используемому для вывоза медицинских отходов классов «В», «С», «G», «D»:

    • физически раздельные кабина и кузов;
    • жесткий и покрытый корпус;
    • крепление застежек в интерьере;
    • холодильная установка;
    • средства первичной дезинфекции при возникновении непредвиденных обстоятельств;
    • маркировка «медицинских отходов».

    В целях соблюдения техники безопасности следует исключить транспортировку остатков других классов и периодически дезинфицировать кузов. Водители и другие сопровождающие лица оснащены средствами индивидуальной защиты, в которых они должны выполнять все операции, связанные с контактом с контейнерами для медицинских отходов.

    Медицинские отходы: классификация по классам опасности, правила

    Способы обеззараживания и утилизации медицинских отходов

    Исключение негативного воздействия медицинских отходов на окружающую среду и персонал достигается обезвреживанием или обеззараживанием остатков. Для некоторых классов медицинских отходов («B», «C») это обязательная процедура, которая должна выполняться для временного хранения перед удалением остатков. Во время утилизации проводится дальнейшая дезинфекция, чтобы исключить попадание в окружающую среду опасных остатков при разложении и повторном использовании изделий. Используются следующие методы дезинфекции и нейтрализации:

    • стерилизация;
    • микроволновое или инфракрасное излучение, ионизация;
    • химическая дезинфекция.

    Неопасные, неопасные и обработанные остатки с низким уровнем риска подлежат захоронению или сжиганию. После захоронения остатки сжимаются или измельчаются, чтобы уменьшить объем, занимаемый мусором.

    Гидроклавирование (стерилизация)

    Самый распространенный метод дезинфекции — стерилизация. Его проводят в специальных помещениях, называемых автоклавами, поэтому метод называется гидроклавированием или автоклавированием. При помещении в герметичный блок отходы подвергаются воздействию водяного пара при температуре выше 100 ° C и более высоком давлении, что помогает убить бактерии.

    Медицинские отходы: классификация по классам опасности, правила

    Воздействие микроволн, инфракрасных лучей, ионов

    Аналогичным образом действует и персонал при обеззараживании физико-химическими методами: отходы помещаются в устройство, где применяется один из видов воздействия. К ним относятся: микроволны и инфракрасное излучение, ионизация. Под воздействием лучей и нагревания остатков бактерии уничтожаются. Выбор конкретного метода зависит от типа медицинских отходов, поскольку некоторые из них устойчивы к определенным видам воздействия. Для улучшения результатов дезинфекции остатки измельчают и смешивают с водой, чтобы увеличить площадь покрытия во время облучения.

    Химическая дезинфекция

    Еще один простой способ дезинфекции медицинских изделий — химическая дезинфекция. Для использования герметичная емкость не требуется, достаточно использовать емкость, наполненную химическим раствором, в которую помещаются останки. Этот метод используется с выброшенными и многоразовыми медицинскими инструментами. Чаще всего для этого используются жидкости, содержащие хлор.

    Медицинские отходы: классификация по классам опасности, правила

    Сжигание и захоронение

    Большинство медицинских отходов, даже после дезинфекции, сжигается на специальных установках: мусоросжигательных заводах. Благодаря этому бактерии полностью уничтожаются, а объем отходов сокращается на 80-90%. Кроме того, сжигание исключает повторное использование медицинских отходов. Полученные твердые остатки экологически безопасны, подпадают под федеральную классификацию и могут быть захоронены. Если сжигание не производится, безопасные остатки захоронения подлежат измельчению или измельчению, что исключает незаконное повторное использование медицинских изделий.

    Лицензия на утилизацию медицинских отходов

    Из-за отдельной классификации медицинских отходов от всех других видов деятельности, их обращение связано с правовыми противоречиями. Согласно общегосударственному законодательству, лицензия требуется только на обращение с отходами I-IV классов, а с медицинскими — к ним относится только группа «G». После дезактивации некоторые медицинские отходы могут подпадать под федеральную классификацию, которая требует, чтобы организации были допущены к обращению. Прямых указаний на наличие лицензии на работу с медицинскими отходами классов «А», «В», «С», «D» нет. Санитарные правила определяют условия обращения, во многом аналогичные тем, которые подтверждаются при выдаче разрешения на обращение с другими типами отходов.

    Проблемы обращения с медицинскими отходами в России

    Медицинские отходы: классификация по классам опасности, правилаПовторное использование или переработка медицинских отходов недопустимы в соответствии с правилами. Вся образовавшаяся масса уничтожается сжиганием или захоронением. Несмотря на небольшую долю в общем объеме образования отходов в России (не более 1-2%), некоторые из них после дезинфекции или даже без нее не представляют эпидемиологического или иного риска, что позволяет утилизировать их без угроза окружающей среде.